Kolonoskopiler kanser ölümlerini azaltmayabilir, çalışma bulguları – ancak uzmanlar yine de bir tane almanız gerektiğini söylüyor



CNN

Kolonoskopi, kolorektal kanserden ölme riskini %50’ye kadar azaltabilir, ancak bir yakalama var: Yalnızca taramayı yaptırırsanız işe yarar.

Pazar günü The New England Journal of Medicine’de yayınlanan ilk randomize kolonoskopi denemesinden alınan büyük paket mesaj budur.

Kolonoskopi, 1990’ların ortalarından beri 50 yaş ve üstü yetişkinler için bir tarama testi olarak önerilmiştir ve Amerika Birleşik Devletleri’nde her yıl yaklaşık 15 milyon kolonoskopi yapılmaktadır. Bu öneri, kolonoskopi alan kişilerde kolorektal kanserin ne sıklıkla teşhis edildiğini, almayanlara karşı karşılaştırmak için geçmişe bakan gözlemsel çalışmalardan elde edilen kanıtlara dayanmaktadır. Bununla birlikte, bu çalışmalar önyargıya tabi olabilir, bu nedenle bilim adamları, insanları körü körüne iki gruba ayıran rastgele denemeler ararlar: müdahale için atananlar ve olmayanlar. Bu çalışmalar daha sonra farklılıkların olup olmadığını görmek için her iki grubu da zaman içinde ileriye doğru takip eder. Yavaş büyüyen ve teşhis edilmesi yıllar alabilen kolon kanseri için bu çalışmaları yapmak zordu.

Kuzey Avrupa Kolon Kanseri Girişimi anlamına gelen NordICC çalışmasına Polonya, Norveç ve İsveç’ten 55-64 yaş arası 84.000 erkek ve kadın dahil edildi. Hiçbiri daha önce kolonoskopi yaptırmamıştı. Katılımcılar, Haziran 2009 ile Haziran 2014 arasında tarama kolonoskopisine rastgele davet edildi veya tarama yapılmadan çalışma için takip edildi.

Kayıttan sonraki 10 yıl içinde, kolonoskopi yaptırmaya davet edilen grup, taranmayan gruba göre %18 daha düşük kolorektal kanser riskine sahipti. Genel olarak, taramaya davet edilen grubun kolorektal kanserden ölüm risklerinde de küçük bir azalma oldu, ancak bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildi – yani şansa bağlı olarak basit olabilir.

Araştırmacılar, katılımcıları beş yıl daha takip etmeye devam edeceklerini söylüyorlar. Kolon kanserleri yavaş büyüyebildiğinden, daha fazla zaman sonuçlarını iyileştirmeye yardımcı olabilir ve kolonoskopi taraması için daha büyük faydalar gösterebilir.

Normalde, böylesine büyük ve güçlü bir çalışmadan elde edilen bu tür hayal kırıklığı yaratan sonuçlar, tıbbi uygulamayı değiştirecek kadar kesin olarak kabul edilirdi.

Ancak bu çalışmada sonuçların nasıl uygulanacağını sınırlayan büyük bir uyarı var: Kolonoskopi yaptırmaya davet edilen katılımcıların sadece %42’si bunu yaşadı.

Amerikan Kanser Derneği’nin baş bilim sorumlusu Dr. William Dahut, “Taramadaki insanların çoğu bunu yaptırmadığında bir tarama testinin değerini bilmenin zor olduğunu düşünüyorum” dedi. çalışma.

Çalışma yazarları, sonuçları gerçekten kolonoskopi alan kişilerle sınırladığında – bunu yapmaya davet edilen 28.000’den fazla kişiden yaklaşık 12.000’i – prosedürün daha etkili olduğu bulundu. Kolorektal kanser riskini %31 azalttı ve bu kanserden ölme riskini %50 azalttı.

Ancak uzmanlar, önyargıya maruz kalabilecekleri için yalnızca bu alt gruptan elde edilen sonuçlara güvenmenin zor olduğunu söylüyor.

Örneğin, klinik deneylerde, araştırmacılar genellikle “sağlıklı gönüllü etkisi” konusunda endişelenirler: Test için gönüllü olan kişilerin, sağlıklı bir diyet yiyerek veya çalışma tarafından ölçülemeyen başka şeyler yaparak kendilerine bakmaları daha olasıdır. bu onların riskini azaltabilir.

Norveç’teki Oslo Üniversitesi’ndeki klinik etkililik grubuna liderlik eden araştırma araştırmacısı Dr. Michael Bretthauer, bir gastroenterolog olarak sonuçları hayal kırıklığına uğrattığını söylüyor.

Ancak bir araştırmacı olarak bilimi takip etmesi gerekiyor, “bence onu benimsememiz gerekiyor” dedi.

“Ve son 10 yılda mesajı fazla satmış olabiliriz ve biraz geri sarmamız gerekiyor” dedi.

Bretthauer, kolonoskopi yaptırmayanlar da dahil olmak üzere tüm çalışma sonuçlarının, bir kişinin elde etmeyi bekleyebileceği minimum fayda miktarı olduğunu düşünürken, daha dar sonuçların, alınan insan alt kümesiyle sınırlı olduğunu düşünüyor. kolonoskopiler – insanların bekleyebileceği en büyük faydalardır.

O halde, sonuçlarına dayanarak, tarama kolonoskopisinin muhtemelen bir kişinin kolorektal kanser olasılığını %18 ila %31 oranında ve ölüm riskini %0’dan %50’ye kadar azaltmasını beklemektedir, “ki bu en alt sınırdadır. Sanırım herkesin olacağını düşündüğü şey.”

Diğer çalışmalar kolonoskopiler için daha büyük faydalar tahmin etmiş ve bu prosedürlerin kolorektal kanserden ölme riskini %68’e kadar azaltabileceğini bildirmiştir.

Çalışmanın sonuçlarının uygulanabilirliğini sınırlayabilecek başka uyarılar da vardır.

İlk olarak, Kaiser Permanente Kuzey Kaliforniya’da dağıtım bilimini ve uygulamalı araştırmayı yöneten bir gastroenterolog olan Dr. Douglas Corley, insanların kolonoskopilerinden sonra ne kadar takip aldıklarının net olmadığını söylüyor. Taramanın değerinin bir kısmı, anormallikler tespit edilirse yakın takipten geldiğini söyledi.

Çalışmaya dahil olmayan Corley, ayrıca araştırma yapıldığından beri kolonoskopilerin daha iyi olduğunu söylüyor. Teknoloji daha iyi ve doktorların bunları gerçekleştirmek için aldıkları eğitim de öyle, bu nedenle bulgular bugün mevcut tarama testlerinin performansının bir yansıması olmayabilir.

Kolon kanserini taramanın en etkili yolu önemli bir sorudur.

Ulusal Kanser Enstitüsü’ne göre, kolorektal kanser 2022’de Amerika Birleşik Devletleri’nde dördüncü en yaygın kanser nedeni ve kanser ölümlerinin ikinci en yaygın nedeniydi.

Şu anda eserlerde olan diğer birkaç çalışma, kolonoskopilerin kanseri ne kadar etkili bir şekilde yakaladığı sorusunu çözmeye yardımcı olabilir. Biri, Colonprev, İspanya’da yürütülüyor; bir diğeri Amerika Birleşik Devletleri’nde yerleşiktir ve Onayla olarak adlandırılır. İspanyol çalışması hastaların takibini 2021’in sonlarında tamamladı. ABD’deki çalışma 2027’ye kadar hastaları takip ediyor.

Dr. Jason Dominitz, Gaziler Sağlık İdaresi’nin gastroenteroloji ulusal direktörüdür. Kolonoskopiyi fekal immünokimyasal testle veya dışkıda kan tespit ederek sorunları arayan FIT ile karşılaştıran Confirm çalışmasını yürütüyor.

Dominitz, The New England Journal of Medicine’de Pazar günü yeni çalışmanın yanında yayınlanan bir başyazının ortak yazarlığını yaptı ve hiç kimsenin bu sonuçlara dayanarak kolonoskopilerini iptal etmemesi gerektiğini söylüyor.

CNN’ye “Kolon kanseri taramasının işe yaradığını biliyoruz” dedi. FIT ile ilgili önceki çalışmaların ve sadece kolonun alt kısmına bakan sigmoidoskopi adı verilen bir testin hem kanser insidansını hem de kolorektal kanser ölümlerini azalttığı gösterilmiştir.

Dominitz, “Bu diğer testler kolonoskopi yoluyla çalışır” dedi. Kolonoskopiden fayda görecek yüksek risk altındaki kişileri belirlerler, daha sonra kolonoskopi yapılır ve örneğin bireyin kolon kanserine yakalanmasını önleyen polipleri çıkarırlar veya kolon kanserini tedavi edilebilir bir aşamada tanımlarlar.

Polipler kansere dönüşebilen iyi huylu büyümelerdir. Tipik olarak, bir kişinin gelecekte kolorektal kanser riskini azaltabilecek bir tarama kolonoskopisi sırasında tanımlandığında çıkarılırlar.

Dominitz, bu randomize kontrollü çalışmanın, kolonoskopi değerinin bir testi olduğu kadar bir tavsiye testi olduğunu söyledi.

“Nüfustan bir şey yapmasını isterseniz, bunun ne kadar etkisi olur?” dedi.

Genel olarak, çalışma, insanları kolonoskopi yaptırmaya davet etmenin, kısmen pek çok insan bunu yapmadığı için, bu ülkelerde büyük bir yararlı etkiye sahip olmadığını buldu.

Dominitz, düşük katılımın kısmen çalışmanın ortamıyla açıklanabileceğini düşünüyor. Kolonoskopiler, çalışmaya dahil olan ülkelerde Amerika Birleşik Devletleri’ndeki kadar yaygın değildir. Norveç’te, resmi kolorektal kanser tarama önerilerinin geçen yıla kadar gelmediğini söylüyor.

“Kamu hizmeti duyurularını görmüyorlar. Katie Couric’in kolon kanseri taramasından söz ettiğini duymuyorlar. Havaalanındaki reklam panolarını falan görmüyorlar” dedi. “Yani Avrupa’da gösterilecek bir davet, bence, ABD’de gösterilecek bir davetten biraz farklı olacak.”

ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden alınan verilere göre, ABD’de 50 ile 75 yaş arasındaki her 5 yetişkinden 1’i hiç kolorektal kanser taramasından geçmemiştir.

ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, kolorektal kanseri tespit etmek için çeşitli yöntem ve rejimlerin çalıştığını söylüyor. Her bir ila üç yılda bir dışkıda kan ve/veya kanser hücrelerini kontrol eden testlerle tarama yapılmasını, her beş yılda bir kolonun BT taraması, beş yılda bir esnek sigmoidoskopi, her 10 yılda bir esnek sigmoidoskopi ile eşleştirilmiş dışkı testlerini önerir. yılda bir kan kontrolü yapın veya her 10 yılda bir kolonoskopi yapın.

2021’de, görev gücü kolorektal kanser için rutin taramaya başlamak için önerilen yaşı 50’den 45’e düşürdü çünkü kanser genç erişkinlerde daha yaygın hale geliyor.

Dominitz, hastaları için hangi tarama testinin en iyi olabileceğini düşünürken, “En iyi test, yapılan testtir” diyen bir akıl hocasının tavsiyesini hatırladığını söylüyor.

Kanıt olarak, İsveç’te kolonoskopiyi, FIT testini test eden ve hiç tarama yapılmayan büyük bir randomize çalışmanın erken sonuçlarına işaret ediyor.

Mart 2014 ile 2020’nin sonu arasında kayıtlı 278.000’den fazla kişiden toplanan sonuçlar, kolonoskopi yaptırmak için atanan grubun %35’inin, FIT dışkı testi grubuna atananların %55’ine kıyasla, gerçekten kolonoskopi yaptırdığını buldu.

Bugüne kadar, dışkı testine atanan grupta kolonoskopi yaptıran gruba göre biraz daha fazla kanser tespit edildi – “bu nedenle taramaya katılım gerçekten çok önemli!” dedi Dominitz.

Leave a Comment